困難插管

切記,部會因為外觀影響插管- 只有無法使用呼吸器讓病人呼吸困難插管

有個熟練的麻醉團隊和麻醉師,預期或困難時,可減少對患者的心肺影響

注意事項

  • 曾經有困難插管病史
  • 手術前評估Anatomical hallmarks
  • 了解頭部和頸部的病理生理結構
  • 綜合以上特徵,可預知插管困難

危機處理

  • 乎叫求助
  • 準備困難插管車
  • 在任何時候都保持通風與氧氣
  • 有人把脈,並召喚出血氧飽和度。
  • 監測生命徵象和血氧濃度.
  • 如果氣道阻塞使氣體進不去
  • 如果在使用面罩時,沒有氣體進不去肺部的問題,考慮
    • 使病人醒過來
    • 維持麻醉,並插管(1)

如果是後者,要做的基本動作,是先:

   使頭部和頸部擺出最佳化的位置(2)
   試著如喉操縱的“BURP的" (3)
   可用 Lighted stylet, bougie 或通條 (4)
   選患不同的喉鏡片

如果都失敗:

   可放LMA(5)
   考慮其他技術:Lighted stylet

如果LMA是在考慮是否繼續進行,以及是否應採取措施,以確保氣管插管確認正確放置氣管插管.

未來照護

  • 持續觀察病情變化
  • 排除其他病發症(6)
  • 術後:
    • 持續探視
    • 病情解釋(7)
  • 記錄,提醒之後麻醉師(7)
  • 參見- 危機處理

備註

在AIMS中有160個案例,為困難插管。

(1) 技術的經驗和熟悉技術,對一個麻醉師在處理問題時,會有所不同.

    避免多次嘗試喉鏡/插管,因為這可能會引起出血,喉頭水腫.

(2) 此技術需有兩個協助者:

    一是將,頸背部抬起,二是將喉部施加壓力.

(3) BURP報告指出,喉部施加壓力為向後向上向右壓力(參見Knill, RL. Difficult laryngoscopy

    made easy with a "BURP" Can J Anaesth 1993; 40: 279-282).

(4) 在AIMS中,最常見的援助,以促進氣管插管成功的為bougie (46%), 其次stylet (23%). (5) 報告中有95%指出,LMA是容易操作,但它不提供保護呼吸道。. (6) 氣道創傷

   肺水腫
   梗阻後肺水腫
   心血管表徵

(7) 向病人和家屬解釋。記錄在麻單上,已提醒未來的麻醉師。如果一個特定的

   突發事件是顯著的,或一個特定的行動解決危機是有用的,這應該是清楚
   解釋和記錄.