返流/吸入異物

危機處理

  • 通知外科醫生
  • 如果可行的話,低著頭,側臥姿勢
  • 擠壓環狀軟骨(釋放環狀壓力,如果活動發生嘔吐)
  • 嘗試清除吸入呼吸道
  • 給100% 的氧氣
  • 考慮加深麻醉濃度(1)
  • 嘗試使用面具CPAP/ IPPV與向環狀施壓(2)
  • 考慮使用呼吸器給肺部正壓
  • 如果不能使用呼吸器
  • 給予靜脈注射suxamethonium 2 mg/kg (成人劑量 100mg)和atropine 0.6 mg
  • 使用環狀的壓力來插管,加快手術.

吸入異物-臨床症狀

(3)

  • 喉痙攣/ 氣道駔塞
  • 氣管痙攣 /濕囉音/ 捻發音
  • 低呼吸速率/ 呼吸困難/ 停止呼吸
  • 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
  • 低血氧/心博過緩/心跳停止.

危機處理

  • 給予鎮靜、止痛劑, IPPV 經由 ETT通過
  • 抽痰,提高FIO2濃度,可以使用 PEEP
  • 如果有必要,使用支氣管鏡來觀察或肺泡灌洗
  • 如果需要,可使用支氣管擴張劑(4)
  • 行胸部x光片
    • 如果飽和度是足夠的,可拔管(5)
  • 如果兩個小時後恢復穩定,送回病房並持續觀察(5)
  • 如果不穩定或飽和度是不夠的, (5)
    • 保持插管和IPPV
    • admit to a high dependency area (6)

未來照護

  • 考慮其他原因(7)
  • 行胸部x光和抽ABG檢查
  • 考慮PEEP,支氣管擴張劑, inotropes藥物 (8)
  • 痰液細菌培養若為陽性,可使用抗生素
  • 向家屬和病人解釋病情
  • 持續追蹤是必要的.
  • 參見危機處理

備註

The figures reported here are based on an analysis of 183 of the first 4000 AIMS anaesthesia incidents.吸入異物有96個案例. 在其中的19%事件記錄據中,有正確使用的檢查清單,導致問題的早期識別,並獲得更好的處理.

(1) 有種方法是讓病人恢復意識,並重新麻醉。另外,深化麻醉可能是必要的,正確的將咽/氣喉痙攣導致的異物清除(2)另一種方法,如果病人的病情允許,立即進行氣管插管. (3)返流,在臨床有70%表象為嘔吐或吸入異物。15%表現為低血氧,6%是喉阻塞,3%是氣道阻塞,2%,1%為支氣管痙攣,發生插管困難,肺水腫占0.5%,0.5%為心臟驟停。 (4) Salbutamol: 經面罩蒸氣吸入4小時

                         0.5% 1ml (5 mg)成人.
                         1 歲: 0.125% (1.25 mg); 
                         5-10 歲 0.25% (2.5 mg)

(5)平穩狀態: 在FIO2 <0.5時,血氧濃度有95%以上 , 心跳 <100次/分, 呼吸<20次/分 (成人), 無支氣管痙攣,發熱症狀. (6) 主要的發病率發生吸入異物的有50%,發生死亡的有4% (7) 支氣管痙攣, 肺水腫,急性呼吸窘迫綜合徵,肺栓塞等原因,氣管內管阻塞,可能會出現類似呼吸道吸入性痙攣。 (8) 類固醇和抗生素不應該被早期或常規來使用.