氣管阻塞

注意事項

  • 在使用呼吸器時有阻力
  • 吸氣時較費力/氣管tug
  • 使用到胸鎖乳突肌/腹部肌肉

危機處理

  • 停止刺激/手術
  • 給予100%的氧氣(1)
  • 使呼吸到通暢,推顎抬下巴方式(2)
  • 請求立即援助(3)
  • 可以考慮讓病人醒來/或更加深麻醉深度 (4)
  • 清除氣道和咽喉的分泌物(5)
    • 清除氣道和咽喉的分泌物(5)
    • 如果懷疑喉部痙攣或氣道痙攣
    • 如果懷疑有逆流性的嘔吐物
  • 可以放 oral and或nasal airways
  • 使頭抬高, 抬高下巴/下頜(2)
  • 使用面罩式CPAP/IPPV (3)

無法使用呼吸器

(6)

  • 要盡量使血氧濃度維持正常 (7)
  • 如果沒有使用到肌肉鬆弛劑:
    • 考慮使用suxamethonium,靜脈注射1-2 mg/kg 和 atropine 0.012 mg/kg

(見 (8) (9)喉部痙攣)

  • 插管技術可試著執行一次
  • 請參閱困難氣道的呼吸器使用(101 KB)

無法插管

  • 考慮使用LMA(8)
  • 參見困難氣道協會的承認的插管包括喉頭鏡使用失敗 (112 KB)和快速插管失敗 (54 KB)

如果失敗

  • 立刻進行氣切手術
  • 給予100%氧氣

如果氧氣擠不進ETT

考慮:

■錯誤/扭曲/阻塞的ETT[參見地2章]
■支氣管痙攣
■氣胸
■考慮可能ETT祖塞:
■嘗試使用一點正壓力量來給氧
■用一條新的ETT再另一個肺部行呼吸器

進一步照護

  • 觀察病人:
    • 確認呼吸道通暢
    • 排除肺部有異物吸入
    • 排除梗阻後肺水腫
    • 病情解釋
  • 如果病患有意識:
    • 術後至病房探視
    • 再次解釋(9)
    • 建議他們知後有開刀麻醉須提醒未來的麻醉師
  • 參見- 危機後的處理

備註

在4000個AIMS麻醉報告研究數據的62個案中。據判斷並正確使用檢查流程表,將導致的問題11%個62事件管理的早期識別。

(1) 有65%的病例是飽和度降低。 (2) 緩解輕度喉痙攣和分泌物。參見第(4)章。 (3) 如果有必要可以使用面罩式 CPAP/IPPV或緊急氣切處理.

   要有4個任務(需4個人成員):
    按住面罩和下顎,然後插管.
    給予氧氣和按壓儲氧袋
    確保有足夠的麻醉和靜脈通路
    檢查設備和協助他人.

(4) 14%的喉痙攣情況下的氣道阻塞,要緩解的先決條件是抽痰 (5)在這個重要的階段,一是檢查是否有血液,分泌物,異物,或侵入體。不能被清除的異物應小心,不要造成出血。同樣重要的是,使用面罩CPAP或IPPV,防止誤吸。. (6) 在處理已上步驟,其他成員須推緊急氣切車,因為一旦決定進行氣切手術,這可節省很多時間. (7) 在這報告中,有4個為心跳驟停,3個是心律不整,死亡1例。 (8)在約95%的病例,LMA是容易插入,並運作良好,但它不一定能保護呼吸道.

   (參見G. Intubating laryngeal mask airway. Anaesth Intensive Care 2002;30:551-569) 
   (consider also Brimacombe J, Keller C. The ProSeal laryngeal mask airway.Anesthesiol Clin North America
    2002;20(4):871-891)

(9) 在紀錄上要註記清楚,提供書面意見和文件.