Pneumothorax 氣胸

注意臨床症狀

1)

  • 困難換氣/呼吸窘迫
  • 低血氧
  • 低血壓
  • 心電圖改變
  • 單側胸部擴張
    • 檢查,觸診2)
    • 視診,聽診,叩診
  • 腹脹
  • 頸靜脈怒張,CVP升高
  • 氣管偏移

促發因素

3)

  • 任何針具或器械的操作 4)
    • 在或靠近頸部或胸部
    • 靠近氣道或支氣管分支
    • 體外心臟按摩術
  • 肋骨骨折,壓迫性的傷害
  • 鈍傷/減速型損傷
  • 已放置的胸管出現問題
  • 氣道壓過大,氣管內管阻塞
  • 肺氣腫,多發性巨型大泡性肺氣腫

5)

緊急處理

  • 告知外科醫生
  • 關掉N2O
  • 觸診腹部和胸部
  • 放置針頭到患側6)
  • 放入胸管
  • 如果從下方插入引流管 7)
  • 持續觀察引流瓶內液體變化,氣泡/或擺動。下列條件下,只要有其之一產生,代表著病人病情即將惡化:
    • 增加或持續漏氣
    • 打結/阻塞/通氣孔被蓋住/引流管被夾住
    • 對側氣胸
    • 引流管放置位子錯誤
    • 放置引流管導致的挫傷
    • 引流管和抽吸設備交頭接錯

進一步照護

  • 如果問題仍然存在,我們考慮的可能是心包填塞,那就必須通知外科醫師,進行心包穿刺和/或打開胸部。
  • 安排胸部X光片8),並注意:
    • 肺是否有持續膨脹、縱隔移位
    • 氣胸的位置
    • 在危機後了解患者的問題,從恢復到出院前

附註

在AIMS麻醉研究中,前4000案例中,分析診斷為氣胸的有24例案件

1)
診斷是一種排除,在65個研究中有63%是被診斷出來,但這不能表示這些病患真的都發生氣胸。確診病例的71%發生在全身麻醉,在71%的個案裡-低血壓佔了47%,低血氧佔了41%。 注意:光憑臨床觀察是不可靠的。見(2) 發生側胸部呼吸音減弱,最常見的原因是氣管內插管。
2)
俄羅斯學者在張力性氣胸研究中,在臨床表徵有項為在觸診時,患側胸部會明顯的較健側大的許多。該標誌的示範要求該病人被對稱地定位。在中間腋中線觸診,雙側比較時,較寬的一端有氣胸。(參考文獻:Tsarev NI, Pugachev AF, Shelest AI. Diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax. Voen Med Zh 1987;8:51-52。)
3)
在實行胸部以下/或鎖骨附近的動作-25%,在全身麻醉,又實行胸部以下/或鎖骨附近的動作-71%。全身麻醉中:放置cvp-41%,有實行頸部附近動作(例:氣切)-24%。
4)
Cronen MC, Cronen PW, Arino P, Ellis K 提到在鎖骨附近放置CVP和給予正壓的呼吸器易導致氣胸產生。Br J Anaesth 1991; 67:480-482.。
5)
Choy MCK, Pescod D提出,氣胸會產生低氧血症情形。A重症麻醉照護2007,35(2):270-273。
6)
如果病人的病情危急,先不用急著行胸部X光片檢查[見下文(7) ]。插入的穿刺針到側第三肋鎖骨或腋中線,並迅速退出針頭,其尖端需劃破在移動的肺部
7)
應急管理嚴重創傷(EMST)建議的引流管位置,在前腋中線,因為這避開乳內動脈可能被刺破鎖骨中的方法。
8)
在仰臥病人,胸部X射線可能無法看到非張力性氣胸。吸氣時的x光片和橫向的病人,意見優先選擇的是CT掃描較為可以明確的診斷出來。