喉部痙攣

注意事項

  • 吸氣時有喘鳴音/氣道阻塞
  • 吸氣時較費力/氣管收縮
  • 奇異呼吸/腹式呼吸
  • 飽和度降低,心動過緩,發紺情形

促發因素

  • 氣道受刺激/或阻塞
  • 氣道有血/分泌物
  • 吸入異物
  • 過度刺激/麻醉深度不夠
  • 麻機系統故障。

危機處理

  • 停止刺激/手術(2)
  • 給予100% 氧氣 (3)
  • 維持呼吸到通暢,可抬下巴,但動作要輕柔(4)
  • 要求立即援助
  • 加深麻醉與靜脈注射劑(5)
  • Visualise和清除咽部/氣道的痰液

* 懷疑有吸入性的問題(6)

  • 高度懷疑氣道阻塞(7)
  • 可使用CPAP/IPPV,如果處理失敗
    • 給予 suxamethonium ,除非有禁忌(8)
    • 給予atropine,除非有禁忌(9)
    • 再接著,可使用CPAP/IPPV(10)
  • 插管和給予呼吸器(11)

未來治療

  • 術後觀察重點:
    • 確認呼吸道是通暢的
    • 排除肺部吸入(6)
    • 排除阻塞後導致的肺水腫(8)
    • 向病人解釋
    • 有術中清醒的危險
  • 術後需至病房訪視病人
  • 再次解釋和安撫病人
  • 請參閱危機處理手冊

注意事項

在189的AIMS研究中,有16%為早期正確的發現問題,並有效的解決及處理。 (1)77%的病例在臨床上很明顯,呼吸道梗阻,返流5%,4%為飽和度14%. (2) 氣道操作 - 44%是氣道中有分泌物 12%返流/嘔吐 ;9%手術刺激 ;5%搬動病人;4%刺激性揮發性麻醉藥 - 2%麻醉失敗系統. (3)61%的報告有低血氧. (4) 聲帶的唯一力量來自環甲肌。溫和的將伸展肌肉,可以使呼吸到通暢。在應用顎推力,溫柔的壓力應施加在下頜角,而不是軟組織. (5) 20%有嘗試誘導劑;可能是有需要的(研究中5%的情況下,以這種方式管理);更多細節,以及對孩子的建議見,如下(12). (6)3%有返流/嘔吐情形. (7) 23%的病例臨床上最初表現為氣道阻塞. (8) Suxamethonium: 延遲緩解嚴重的喉痙攣伴有梗阻後肺水腫的4%的情況下,15%的病例是跟suxamethonium藥物有關:

無插管劑量:靜脈注射給予 0.5 mg/kg,來減少喉部痙攣(最大劑量為 50 mg)
 插管劑量: 靜脈注射給予1.0 - 1.5 mg/kg (最大劑量100 mg) 或 4 mg/kg的劑量直接噴灑在氣管內管裡, 如果沒有反應(可增加道400mg).

(9) Atropine: 0.01 mg/kg. 心跳過慢,佔了6%,有23%為小魚1歲以下的病人。 (10) 28% 使用面罩式的CPAP/IPPV (11) 43% 需要使用到插管技術